phéNYTOÏNE (DilantinMD)
Anticonvulsivant
Page créée le 2023-05-17
Modification 2024-04-25 (section surveillance)
Modification 2024-08-29 (section médicaments dangereux)
ATTENTION : Préparation et/ou administration différente selon l'installation
Préparation et administration par voie IV
Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans la section RECOMMANDATIONS POUR LA MANIPULATION SÉCURITAIRE DES MÉDICAMENTS DANGEREUX.
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 50 ou 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | Vitesse recommandée* (25 mg/min) | Vitesse maximale** (50 mg/min) |
|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 50 mL | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans la section RECOMMANDATIONS POUR LA MANIPULATION SÉCURITAIRE DES MÉDICAMENTS DANGEREUX.
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | En situation normale | Vitesse de 25 mg/min* | Vitesse maximale de 50 mg/min** |
|---|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 100 mL | 60 minutes | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 60 minutes | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 90 minutes | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse de 25 mg/min :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale de 50 mg/min :
- Usager stable de moins de 75 ans
Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans la section RECOMMANDATIONS POUR LA MANIPULATION SÉCURITAIRE DES MÉDICAMENTS DANGEREUX.
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Dose 300mg ou moins
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Transférer dans une seringue de 20 ml et compléter jusqu’à 20 ml avec du NaCl 0,9%
- Administrer IV via pousse-seringue à vitesse normale (ou en 30 minutes)
Dose entre 301 et 1500 mg
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter dans 100 mL de NaCl 0 9%
- Administrer IV via pompe en 60 minutes
- Irriguer avec 10 mL de NaCl 0,9 % en au moins 6 minutes après la perfusion
Dose supérieure à 1500 mg
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter dans 250 mL de NaCl 0,9%
- Administrer IV via pompe en 120 minutes
- Irriguer avec 10 mL de NaCl 0,9 % en au moins 6 minutes après la perfusion
⇒ Administrer dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
⇒ Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter
⇒ Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE)
⇒ Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans la section RECOMMANDATIONS POUR LA MANIPULATION SÉCURITAIRE DES MÉDICAMENTS DANGEREUX.
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 50 ou 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | Vitesse recommandée* (25 mg/min) | Vitesse maximale** (50 mg/min) |
|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 50 mL | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans la section RECOMMANDATIONS POUR LA MANIPULATION SÉCURITAIRE DES MÉDICAMENTS DANGEREUX.
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Doses de 0 à 100 mg :
- Dans une seringue de 20 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 10 mL (seringue de 20 mL) avec du NaCl 0.9% (total 10 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 15 minutes
Doses de 101 mg à 300 mg :
- Avec une seringue de 20 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 20 mL avec du NaCl 0.9 % (total 20 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 30 minutes
Doses de 301 mg à 1000 mg :
- Avec une seringue de 50 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 50 mL avec du NaCl 0.9 % (total 50 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 40 minutes
Dose jusqu'à 1500 mg :
IV minisac
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Retirer le volume qui sera ajouté au soluté
- Ajouter la dose à 100 mL de NaCl 0.9%
- Administrer en 60 minutes via pompe volumétrique
⇒ Administrer dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
⇒ Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter
⇒ Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE)
⇒ Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
Recommandations pour la manipulation sécuritaire de médicaments dangereux
- Définition : médicament non cancérogène qui répond à au moins un autre critère de dangerosité, avec ou sans risque pour le développement, la grossesse et la reproduction pour toutes personnes en âge de procréer ou qui allaite
- La chambre de l'usager ou la zone d'administration doit être identifiée à l'aide des affiches "Précautions Médicaments dangereux G2 et G3" et "Gestion des déchets G2 et G3"
- Les médicaments G2 devraient être préparés par la pharmacie autant que possible. Ce pendant, en absence de données de stabilités de ce produit, l'infirmière devra préparer le médicament selon les conditions énumérées dans les sections qui suivent
- Une paire de gants 12 pouces en nitrile polyuréthane ou néoprène résistant aux produits chimiques ou résistant à la chimiothérapie (conforme à la norme ASTM D-6978)
- Blouse jetable à l’épreuve des liquides
- Protection faciale si risque d’éclaboussure : Masque de procédure avec visière intégrée ou masque de procédure avec lunettes
- Protection respiratoire (N95) si le médicament ne peut être préparé et livré dans une forme prête à administrer et que la reconstitution et/ou la dilution doit être faite par le personnel infirmier
PRÉPARATION EN URGENCE
⇒ Injecter le médicament dans le sac avant d’installer la tubulure
⇒ Amorcer la tubulure en prenant soin d’utiliser des compresses sèches pour recueillir le surplus de liquide
PRÉPARATION POUR LES DOSES DE MAINTIEN
⇒ Installer la tubulure et faire le vide d’air à l’aide d’un soluté compatible avant d’injecter le médicament dans le sac
EN TOUT TEMPS
- Travailler à plat sur le plan de travail
- Travailler dans un endroit dédié et en retrait du reste des activités de l’unité
- Manipuler le médicament sur un champ absorbant non stérile jetable à endos plastifié
- Manipuler le médicament à la hauteur de la taille
- Utiliser des compresses sèches pour la manipulation des connexions (ex : lors de la déconnexion)
- Disposer du système de perfusion en entier sans le démonter
- Disposer tous les déchets dans les contenants à déchets pharmaceutiques appropriés selon l’affiche “Gestion des déchets des médicaments dangereux G2 et G3”
- Précautions Médicaments dangereux G2 et G3 (accès restreint via intranet)
- Gestion des déchets G2 et G3 (accès restreint via intranet)
- Se référer aux Méthodes de soins informatisées (MSI) et à la page intranet Médicament dangereux du CISSS des Laurentides
SURVEILLANCE CLINIQUE SUGGÉRÉE
* MÉDICAMENT HAUTE SURVEILLANCE *
Définitions des surveillances
| Surveillance continue du rythme cardiaque1 | Pour la dose de charge (dose d'attaque) et l'administration IVD SEULEMENT |
|---|---|
Surveillance tension artérielle et pouls | IVD : Constante pendant 3 heures |
| Surveillance respiratoire | IVD : Constante pendant 3 heures |
1 Les doses d'entretien qui sont administrées via pompe volumétrique (perfusion intermittente) ne nécessitent pas obligatoirement de surveillance continue du rythme cardiaque (sauf si demandé par le prescripteur)
- ATTENTION: La surveillance varie en fonction de la vitesse d'administration, des surveillances différentes peuvent être requises en fonction du mode d'administration
- Début d’action : 1 à 2 heures
- Durée d'action : 12 à 24 heures
REMARQUES
- Le produit non dilué contient 10 % d’alcool éthylique
- Administrer dans une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre ou dans une voie centrale
- Ne pas administrer la phénytoïne par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) car il existe un risque de précipitation et de blocage du cathéter.
- Utiliser une tubulure avec filtre pour l'administration de toutes les doses de phénytoïne diluées
⇒ Tubulures des pompes Baxter (accès restreint via intranet)
⇒ Tubulures des pompes Agilia (accès restreint via intranet)
EFFETS SECONDAIRES ASSOCIÉS À L'ADMINISTRATION
Source : Manuel de pharmacothérapie parentérale, Hôpital d'Ottawa
- Hypersensibilité : éruption cutanée; le traitement peut être continué si l’éruption n’est pas sévère et s’est complètement résorbée. Épidermolyse bulleuse toxique, syndrome de Stevens-Johnson. Réactions médicamenteuses avec éosinophilie et symptômes systémiques (le syndrome DRESS). Anaphylaxie
- Système cardiovasculaire : hypotension, collapsus cardiovasculaire, bradycardie, bloc cardiaque, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire. Minimisé lorsqu'on n'excède pas les vitesses d'administration recommandées
- Système nerveux central : confusion, nystagmus, ataxie, troubles de l’élocution, somnolence; peuvent être des signes de toxicité. Idées suicidaires
- Système respiratoire : dépression respiratoire, surtout si l’on excède les vitesses d'administration recommandées
- Hyperglycémie, lymphadénopathie
- Réactions locales : endolorissement, irritation, inflammation, nécrose, formation d’une escarre, syndrome du gant pourpre (douleur distale, œdème et décoloration)
- Risque lors d’extravasation : vésicant
CONSERVATION, STABILITÉ et COMPATIBILITÉS
- Conserver les fioles et ampoules entre 15 et 30 °C, garder à l’abri de la lumière, ne pas congeler
- La solution doit être incolore à légèrement jaune et limpide
- Préparer avant usage
- Se référer à l'Aide-mémoire | Détermination des dates de péremption des médicaments injectables sur les unités de soins
- Voir le tableau compatibilité King Guide (accès restreint via intranet) ou contacter le pharmacien
- Incompatible avec le Dextrose 5%
RÉFÉRENCES
Giudice M, Grégoire M, Massicotte A. Hôpital d'Ottawa : Manuel de pharmacothérapie parentérale, 42e édition. Département de pharmacie, 2021.
Monographie du produit, Base de données sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Santé Canada. Au: https://health-products.canada.ca/dpd-bdpp/?lang=fre
ASSTSAS, Guide de prévention : Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux. 2e édition. 2021, 200 p.